淄博市医疗保障局临淄分局2025年度法治政府建设情况报告

2025年，淄博市医疗保障局临淄分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大及二十届三中、四中全会精神，全面落实习近平法治思想和习近平总书记视察山东重要讲话精神，锚定“走在前、挑大梁、作示范”总定位，将法治政府建设与医保中心工作深度融合，以法治思维筑牢基金安全防线，以法治方式优化便民服务供给，分局法治工作取得阶段性成效。现将有关情况总结如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）扛牢政治责任，统筹法治建设布局。分局主要负责人扎实落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将法治建设纳入年度重点工作清单，与医保改革、基金监管、经办服务等中心工作同部署、同推进。全年多次召开党总支专题研究法治工作、制度完善、执法队伍建设等重大问题，明确责任分工与时间节点，确保法治建设任务落地见效。

（二）带头尊法学法，发挥头雁引领效应。坚持将习近平法治思想及重要讲话作为党总支理论学习中心组“第一议题”，带头研读《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规。督促班子成员履行“一岗双责”，将学法用法情况纳入年度述职述廉内容，带动全局形成“领导带头学、全员主动学”的法治学习氛围。

（三）严守决策程序，规范权力运行机制。严格执行“三重一大”集体决策制度，确保决策流程合规、依据充分，从源头上防范法律风险，推动决策科学化、民主化、法治化。

（四）狠抓执法监督，压实法治履职责任。扎实开展医保基金专项整治等重点工作，定期听取监管工作汇报。带头落实行政执法各项规章制度，督促执法人员规范办事流程，推动依法监管落到实处。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）筑牢法治根基，强化制度保障

深化法治学习教育。制定年度学法计划，将宪法、民法典及医保领域专项法规纳入干部职工培训体系，组织医保大讲堂4次。

（二）规范执法行为，提升监管法治化水平

深化基金监管专项整治。发挥打击欺诈骗保联席会议制度作用，联合公安、卫健、市场监管等部门开展联合检查4次，聚焦定点医药机构违规收费、虚假诊疗等突出问题。全年累计追回违规基金718.55余万元，中止医保服务协议2家、解除医保服务协议16家，纳入医保支付资格计分管理27人，有力守护“看病钱”“救命钱”。

（三）聚焦法治为民，优化医保服务供给

深化“我陪群众走流程”机制。局领导班子每月带头体验办事流程，科室负责人常态化开展“陪同办、帮代办、督导办”，推进服务规范化便民化。落实“减证便民”要求，实现15项高频事项“一窗受理、一次办好”。构建“区-镇-村”三级服务网络，打造“15分钟医保服务圈”，年内实现镇街医保服务站全覆盖。

畅通维权投诉渠道。规范12345、3120000热线、窗口“好差评”系统等诉求处理流程，建立“受理-核查-处置-反馈”闭环机制，全年受理12345咨询投诉件1387件，办结率100%，满意率达95%。

拓展跨省通办服务。新增5种门诊慢特病跨省直接结算病种，门诊慢特病跨省联网定点医疗机构达12家，实现职工医保个人账户跨省用于近亲属医疗费用支付，惠及参保群众3万余人次。

（四）深化普法宣传，营造尊法学法氛围

抓实关键节点宣传。利用“4・15”全民国家安全教育日、“12・4”国家宪法日及基金监管集中宣传月，开展“进社区、进医院、进药店、进企业、进集市”等普法相关活动百余场，发放宣传资料一万余份。

创新宣传传播形式。依托市局公众号、临淄云平台发布医保政策问答近200条，制作短视频2部，参保宣传情景短片《李大强的“省”钱大计》荣获全国大赛三等奖。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治学习转化效能不足。部分干部对习近平法治思想的核心要义理解不够深入，将法治学习成果转化为破解复杂监管难题、优化服务流程的实际能力有待提升。主要原因是学用结合机制不够完善，案例教学、专题研讨等深度研学形式运用不充分，学习针对性不强。

（二）执法监管专业能力不均。随着医保基金监管对象增多、监管难度增大，对执法人员的法律素养和专业技能要求更高。当前部分执法人员缺乏医保、法律复合型知识储备，对新型违规行为的查处能力不足，且执法队伍力量与繁重的监管任务不相匹配。

（三）普法宣传精准度有待提升。普法宣传针对老年群体、农村居民等特殊对象的宣传方式不够“接地气”，新媒体宣传内容的互动性、针对性不足。对不同群体法治需求调研不深入，宣传资源整合和创意策划能力欠缺。

（四）法治与业务融合不够深入。在医保支付方式改革、新业态参保保障等新领域，运用法治思维前瞻性谋划、制度性供给的意识不强。部分镇街道的业务流程的标准化有待提高，法治对医保改革发展的保障作用的发挥力度有待加强。

四、2026年推进法治政府建设的主要计划安排

（一）深化法治思想引领，提升依法履职能力。持续将习近平法治思想纳入党总支学习和干部培训核心内容，开展“法治+业务”融合培训，推动法治素养与业务能力双提升。

（二）健全制度执法体系，规范权力运行流程。完善医保基金监管等配套制度，优化重大决策审查流程。加强执法队伍力量，开展学法用法等专项培训，实现执法人员专业培训全覆盖。

（三）创新普法宣传模式，增强法治传播实效。针对不同对象制定差异化宣传方案。打造“线上+线下”立体宣传矩阵，新增短视频、情景短剧等形式，开展精准普法活动，提升宣传感染力和覆盖面。

（四）深化法治为民实践，优化医保服务质效。持续推进“我陪群众走流程”常态化，2026年再优化经办高频事项办理流程。扩大“15分钟医保服务圈”覆盖范围，推动更多医保经办服务下沉基层。健全基金监管长效机制，运用大数据、人工智能等技术提升非现场监管法治化水平。